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心臟病人如廁的隱患

中國相聲表演大師馬季日前在北京如廁時,不幸心臟病突然發作,雖經名醫緊急搶救,仍無效離開人世,殊甚惋惜。筆著從事高校醫、教、研數十載,多次發現不少老人在上廁所時心臟病發作,等到達醫院急救,多已為時晚矣!對於原先患高血壓、冠心病等心血管的老人來說,排便時太過用力,則會快速誘發心絞痛、心肌梗塞、重度心律失常以及直立性低血壓等,險象環生,危及生命。

據中國衛生部疾病死亡統計分析,各種心臟病引發的猝死,其中 65% 是由冠心病造成的。

猝死已經成為冠心病最多見的類型,而猝死型冠心病又多在隆冬嚴寒季節發生,發病突然快速,患著會出現心臟驟停,也伴有重度心律失常,心室顫動,很多病人來不及等到救護車前來,就已經呼吸、心跳停止。馬季確診為典型的冠心病急性發作而導致猝死。由於馬季已 73 歲,體形肥胖,忙碌於相聲藝術,又不經常鍛鍊,且已有 17 年的心臟病史記錄,在冬季寒冷的北京,這些都是引發猝死的重要誘因,不可忽視。

馬季與生活在華夏土地上許多常見病例一樣,是在嚴寒早晨,如廁時發病死亡,實為悲慘。當病人用力摒氣排便時,由於便秘,大腸內積排泄物過多且較硬,排便不順,迫使腹壁肌肉與膈肌強烈收縮,腹壓由此增高,而腹壓的增高,又使「人體內的馬達」——心臟排血阻力大大加強,動脈血壓與心肌耗氧量,也因此高速增長,這是會產生危險的徵象,由於血壓驟升可導致腦微血管破裂出血,發生腦中風;由於心肌耗氧量顯著增多,就會誘發劇烈心絞痛、心肌梗塞及重度的心律失常,出現昏迷。兩者均可導致猝死,往往回天乏術,遺恨無窮,追悔不已,萬般無奈!

絕大多數老年人,血管調節反應功能差,因為上廁所次數頻繁或蹲的時間太長,一下子突然站立起來,又很容易誘發「直立性低血壓」。發病時患者血壓突然下降 20 毫米水銀柱(20 mmHg)以上,並伴有頭暈、噁心、心悸、視力模糊、胸痛等症狀,甚至於昏倒在地。因此,老年人解大便時應取坐式,儘量避免蹲式,且不宜過度用力,以防不測。便後站起時宜緩慢,不可急起。衛生間馬桶旁安裝扶手,便於老人扶著緩緩站起。同時,如果老人患心臟病,廁所內要放一點方便取到的急救藥,如「硝酸甘油」等,以應急需,力求爭取救命的黃金時刻。

預防猝死的發生,主要從預防心臟病入手,尤須注意 40 多歲的患者,血壓高、壞膽固醇高、血脂高以及患糖尿病等心臟病危險因素的人群,平時注意身體不適徵兆,如發現心促、胸悶、胸痛、心慌、心悸、心律不齊等,要到醫院檢查,力求早診治。少吃鹽、少吃脂肪高食品,戒煙限酒,適當鍛鍊,防止過勞,節制性慾,情緒穩定,加強自我保健以及健康生活方式,為善最樂,淡泊名利,無憂無慮生春風,落霞時刻勝於金,無悔無憾地走完人生的漫長旅程。

假如你發現親友突然發生心臟病急性發作,除致電求救護車外,應立即施行「心臟復甦術」,切莫慌張。首先讓病人就地安臥,不要翻身,不要讓其說話或搬動,更不可搖晃病人,設法給服急救藥,取出口中假牙,在病人的心前區用拳根猛擊 12 下,然後急救者雙臂伸直,右手根部放在病人胸骨上約 2/3 與下的 1/3 交界處,左手平放在右手背上,利用雙肩與上身的力量,向病人的脊柱方向擠壓,擠壓力量以將胸骨壓下 3–4 釐米深為宜,每分鐘以 80 次的速度進行。注意在按壓心臟的同時,還要進行口對口人工呼吸。其方法為急救者一手在病人頭後抬高其頭部,另一手捏緊病人鼻孔,然後猛吸口氣,對準病人的口腔,不要漏氣,然後徐緩而均勻地吹入,按壓心臟次數與口對口吹氣的比例為 10 : 2。最好由急救者兩個人同時配合操作,一人擠壓 5 次,另一人口對口呼吸 一次,不僅效果好,而且不太累。如捏「人中」、「足三里」穴位,對心臟病患著不顯效,徙勞無益。奉勸諸君見義勇為,功德無量,流芳百世永光榮。